急性甲醇中毒患者1例治疗与护理体会

甲醇(Methyl alcohol)又名木醇或木酒精，俗称“工业酒精”，系无色、透明、易燃、易挥发、略带酒精气味的液体。甲醇易溶于水及多种有机溶剂，工业用酒精中含有较多的甲醇，若误服，可导致急性中毒。有资料表明，人体摄入甲醇5～10g可以导致严重中毒，15g可以导致严重失明，30～60g可以造成死亡[1]。近期本院收治1例因误服工业酒精所致甲醇中毒患者，报道如下。

1 一般资料

患者男性，41岁，因“误服工业酒精(患者自述)量约100mL，出现头晕、视力下降3天”入院。患者3d前误服“工业酒精”出现头晕，伴恶心、呕吐，无腹痛腹泻，未在意，2d前开始出现视物不清，在家未做特殊处理去当地门诊输液治疗(具体药名及剂量不详)，头晕、恶心、呕吐症状减轻，但视物不清未见缓解。1d前患者出现视力丧失，无光感，继续在当地治疗无好转，于是来本院眼科就诊。检查示：双侧瞳孔等大等圆，直径约6.0mm，双眼无光感，直接和间接对光反应消失；眼科超声检查示：双眼玻璃体腔内可探及形状不规则分布不均匀点状较低回声，可随眼球浮动，后运动实验(+)。追问病史，患者有服用“工业酒精”病史，遂收住入院。入院查体：T36.7℃，P93次/分，R18次/分，BP130/69mmHg。神志清，精神差，双眼查体同上，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率93次/分，律齐，无杂音，腹部平软，无压痛，肝脾肋下未触及，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧病理征阴性。急查血气分析示：pH7.20，血氧分压103mmHg，二氧化碳分压19mmHg，乳酸2.5mmol/L,细胞外剩余碱-20.6mmol/L。入院后积极给予床旁CRRT纠正代谢性酸中毒，甲强龙冲击减轻视神经水肿，并给予高压氧及针灸治疗。患者第3日病情好转，出现光感，此后视力进一步好转，住院12d后，患者已能视物，但模糊不清，1月后随诊，患者右侧视力0.4,左侧视力0.3。

路上，吴朝晖坐在出租车里，看着车窗外来来往往的人群，想洁净葫芦里卖的什么药也不清楚。他感到悲哀，难道自己的命运就这么被人家攥在手里，随意捏来揉去。洁净要捏我什么呢，吴朝晖猜着答案。

2 治疗与护理

2.1 治疗

监测生命体征：连接心电监护，鼻导管吸氧。

促进毒物的排泄：立即建立静脉通路，补液利尿，并行床旁CRRT清除毒物及其他代谢产物。

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药物的治疗：遵医嘱应用甲强龙500mg，qd，治疗5d，并给予保护脏器、补液等对症治疗。

高压氧治疗：能改善神经组织缺氧，保护组织有氧代谢，从而改善神经传导，减轻轴突肿胀，使损害的视神经修复[2]。

针灸治疗：针灸是我国传统医学针刺技术，应用领域广泛，通过穴位针刺技术，为患者视力恢复创造条件。

2.2.5 其他护理

2.2 护理

2.2.1 血液净化护理

行床旁CRRT前充分做好家属与患者的沟通，减轻其紧张与恐惧心理，取得患者配合，签署知情同意书。治疗前减少人员走动，保持环境清洁、明亮，严格遵守无菌操作原则，所有管路均为一次性使用。治疗前后使用肝素盐水封管，并用医用敷贴固定右侧股静脉置管穿刺处。导管远端与血液净化管路连接处用无菌纱布包裹。每日观察穿刺处有无渗血、红肿，并每日更换无菌敷料，严格交接班。并告知患者及家属留置管路期间避免剧烈活动。

2.2.3 针灸护理

及时观察患者瞳孔大小和直接、间接对光反应时瞳孔反应变化。因甲醇中毒可刺激胃肠道黏膜，同时应用大剂量激素易导致应激性溃疡的发生，要密切观察患者是否呕吐，呕吐物的颜色和量，观察大便的颜色、性状、量，遵医嘱应用保护胃黏膜类药物，初期流质易消化饮食，后期给予高蛋白、高碳水化合物饮食，避免辛辣刺激性食物。同时做好基础护理、口腔护理、会阴护理、防压伤护理，更要做好留置深静脉置管护理，避免引起导管性相关性感染，预防并发症的发生。

2.2.6 健康指导

表3、图1实验结果显示，废水中加入氯酸钾为0.3g/L、0.4g/L时，反应时间为5min后，降解率分别为15.26%、18.78%，反应时间为10min后，降解率分别为20.16%、23.52%，去除率比表2实验效果小，其原因可能是氯酸钾的溶解度较差，造成反应速度慢，氧化反应不充分，因此我们用溶解度较好的氯酸钠替代氯酸钾进行了对比实验。

请中医针灸科医师会诊，针灸治疗观察，治以通筋活络。取穴:光明，太阳，瞳子廖，四白，攒竹，均双侧加电磁波,每日一次。

心理护理是治疗疾病的关键因素，因此必要时做好患者的心理安抚工作至关重要。为了减轻患者心理障碍，调节紧张情绪，在与患者及家属沟通时语言应轻柔，态度友善，让患者感受到真诚的关爱，及时表达自己的想法，并及时发现患者的不良心理状况，鼓励患者恢复和积极治疗的信心。当患者视力出现光感，开始好转时，要及时鼓励，增强患者恢复的信心。

2.2.4 心理护理

式(3)中，θ为土壤平均体积含水量，cm3/cm3；n为土壤孔隙度；和分别为液态水和土壤基质的介电常数，本研究设定取值为的取值参考Kaatze(1989)随温度不同而略有变化。

记录：及时、规范、准确、完整、记录患者的病情变化，及时报告医师，根据病情及时调整治疗。

正常交易：该商业银行手机银行用户每天在手机银行中完成上亿次交易，每一步交易都会形成HTTP请求报文，这些HTTP 请求报文都记录在手机银行applog 中，从手机银行applog 中选取十万条报文作为基于异常序列的潜在业务欺诈智能预警模型中正常交易的训练集。

2.2.2 眼部护理

患者甲醇中毒出现双眼失明，双侧瞳孔散大，为避免强光或紫外线照射刺激，保持病房光线、温湿度适宜，告知患者避免直接用纸巾或者湿巾擦拭眼部，避免用水直接揉搓眼部，以免引起感染，同时遵医嘱滴用眼药水，并每天测试视力至少一次，做好登记，及时报告给值班医师患者视力情况，同时做好健康宣教，防止患者情绪变化及预防跌倒坠床。

嘱患者出院后注意休息，加强营养，摄入热量高、蛋白高、维生素高、低脂肪、易于消化的食物，保证充足睡眠和稳定情绪。同时做好眼部的防护，继续给予高压氧治疗和针灸康复治疗，并随诊。

3 讨论

甲醇可经呼吸道、胃肠道、皮肤黏膜吸收。其中毒机制主要为甲醇的氧化产物，新生态甲醛或甲酸盐与细胞内的蛋白质相结合所致[3]。对机体的危害主要有：(1)对中枢神经系统有明显的麻醉作用，其麻醉作用较乙醇为弱，但由于它氧化代谢缓慢，蓄积性强，所以毒害作用比乙醇还要大，它的麻醉程度接近于死亡程度，所以危险性极大。(2)对视神经及视网膜有影响。甲醇或其氧化产物直接损害组织，其损害程度与该组织器官的含水量呈正比。眼房水和玻璃体含水量高达99%以上，甲醇能溶于水，并且和眼球组织有特殊的亲和力，所以中毒后眼球中甲醇含量高[3]，故甲醇中毒患者临床表现中视力渐行性减退明显。甲醇经醇脱氢酶氧化而生成的甲醛，它的毒性更加强大，它作用于视网膜上的糖原酵解酶，使细胞内线粒体受损伤，细胞色素氧化酶从而被抑制，视网膜的氧化磷酸化过程不能进行，使膜内不能再生成ATP，致使细胞发生退行性变，导致视网膜及视神经的病变，最终致视神经萎缩。(3)代谢性酸中毒。甲酸在体内的积累，再加上甲醇在体内可抑制某些氧化酶系统的作用，使糖的需氧分解及机体代谢发生障碍，导致乳酸以及其他有机酸在体内蓄积，引起代谢性酸中毒。

甲醇中毒者应及时用1%～3%碳酸氢钠或温水、肥皂水洗胃，口服硫酸钠30g导泻。已吸收入血液者，不论患者有无症状，均可用腹膜透析或血液透析加以清除，甲醇属于可透析清除的毒物，早期透析可减轻症状、挽救生命并减少后遗症。吸入性中毒应及时脱离有毒环境，吸氧[3]。

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甲醇中毒一般有接触甲醇、或吸入甲醇蒸汽、或误服甲醇,或饮入大量含有甲醇的劣质酒或假酒史。所以，对于甲醇的管理应当合法放置，远离生活区，防止泄露，明显标志，防止误服。对于职业接触者，做好职业防护的同时个人防护也要到位。定期进行岗位培训，定期监测空气中甲醇浓度，防止甲醇泄露，避免引起职业性中毒[4]。

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本院收治的甲醇中毒患者出现症状3天后才来就诊，已经错过了最佳抢救时期。出现双目失明后，及时给予血液净化，甲强龙冲击治疗以及高压氧和针灸等，患者视力恢复明显，为救治甲醇中毒提供了经验。

参考文献

[1] 江朝强,吴一行,刘微微,等.一起饮用甲醇超标白酒致中毒救治后的再认识[J].中华劳动卫生职业病杂志，2005,23(3)：206-209.

[2] 刘荣华,庞海清.高压氧治疗急性甲醇中毒所致失明1例[J].工业卫生与职业病，2004,30(4)：242-243.

[3] 张文武.甲醇中毒[M]. 急诊内科学.4版.北京：人民卫生出版社：399-400.

[4] 牛治英,1例急性甲醇中毒的急救与护理[J].护理实践与研究，2011，8(13)：70.