发育支持性护理对新生儿重症监护室早产儿生长

早产儿体内各器官系统发育不成熟、体质差，免疫功能不完善，抵抗力弱，离开子宫后无法适应，极易受外界环境因素的影响，易出现喂养不耐受、窒息等症状，影响其正常的生长发育[1-2]。发育支持性护理符合现代新生儿重症监护室从单纯救治患儿向关注早期抢救与改善远期预后转变的理念，对促进早产儿生长发育、提高早产儿的生存质量具有重要意义[3]。本院新生儿重症监护室自2018年10月开始实施发育支持性护理，取得了良好的护理效果，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月至2018年9月本院新生儿重症监护室收治的早产儿48例作为对照组，男27例，女21例，胎龄28～36周，平均(32.4±2.4)周，出生时体质量1743～2482g，平均(2089.4±232.3)g，Apgar评分7～9分，平均(8.0±0.8)分，自然分娩28例，剖宫产20例；选择2018年10月至2019年7月收治的早产儿50例作为观察组，男31例，女19例，胎龄29～36周，平均(32.7±2.7)周，出生时体质量1676～2479g，平均(2071.8±240.6)g，Apgar评分7～9分，平均(8.0±0.9)分，自然分娩24例，剖宫产26例。两组早产儿一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会通过并批准实施。

在现代企业发展中，无论是大型的国有企业还是中小企业，都离不开预算管理的应用，预算管理在企业的发展中起着主体控制的作用，做好预算管理能够为企业节约一定的成本，避免不必要的浪费，合理利用和使用各项资金，提高企业资金的利用率，它作为一种重要的管理工具，可以帮助企业管理人员确定企业的未来发展方向和短期的目标，更好地协调经营活动。综上所述，足以看出全面预算管理的重要性，但是，企业预算管理并没有真正的发挥作用，反而出现了诸多的问题，阻碍了企业的进步和发展，企业必须要对面临的问题进行及时的解决。

1.2 入选标准

纳入标准：(1)胎龄<37周，出生时体质量<2500g；(2)家长签署知情同意书；(3)临床资料完整。

排除标准：(1)合并先天性疾病或其他并发症；(2)出生时存在窒息史和抢救史。

多项研究表明,QRS-T夹角是冠心病事件发生及死亡的独立预测因子[27-28]。这可能是因为冠心病引起的心肌缺血影响到心肌细胞的电活动,导致心肌去极化和复极化改变[29]。多项研究结果显示,冠心病人群的QRS-T夹角大于正常人群,且经治疗后,QRS-T夹角会减小[30-31]。QRS-T夹角除了能预测冠心病的发病率和死亡率外,研究发现它还能预测冠心病患者发生心律失常事件的风险,且冠心病患者平面QRS-T夹角越大,其发生室性心动过速的风险就越高[30, 32-33]。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组护理方法

对照组给予常规护理，包括：(1)环境护理：将室温维持在24～26℃，湿度保持在55%～65%，用遮阳布覆盖保温箱，将保温箱温度调至32～35℃；(2)营养支持：给予静脉营养和肠内营养；(3)对患儿给予保护性隔离措施。

(5)胃肠功能护理和非营养性吸吮：对于胃内容物较多或腹胀较明显的无法接受经口喂养的早产儿，在抽吸内容物后应及给予早期微量喂养与非营养性吸吮，初次奶量为5～10mL/kg，2～3h/次，根据胃肠道耐受情况逐渐增加奶量，非营养性吸吮是指每次喂奶前10min患儿吸吮奶嘴5min，可以增强患儿的吸吮能力，并且减少侵袭性操作时患儿哭闹的发生率。

观察组在对照组的基础上给予发育支持性护理，具体如下。

(1)改善新生儿重症监护室环境[4]：新生儿重症监护室环境除要满足常规护理的要求外，在进行各项操作时，尽量避免光线直射早产儿的眼睛，使用床旁灯，不用大灯；还要保持噪音在60dB以下，医护人员要做到“走路轻、说话轻、操作轻”，尽量降低病房内各种设备、仪器、电话和报警器的音量；根据患儿的活动规律和睡眠周期，由护士制定24h护理计划，进行有规律的照护；暖箱应每天擦洗，每周更换一次，定期进行细菌培养。

观察组早产儿的体质量增长量大于对照组早产儿，出生第28天睡眠时间长于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

粉丝形象的重塑，能够为粉丝创造出更好的创作环境和话语空间，借助于粉丝无限的创造力，文化产业的内容会得到明显的丰富和扩充，同时也有利于粉丝经济的正向发展。

例如：在分解二次三项式x2+px+q时，可以运用十字相乘法、双十字相乘法、添项、拆项法，换元法等来解决。

观察组早产儿开始经口喂养时间、腹胀消退时间以及达足量喂养时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

(4)疼痛护理：为早产儿留置PICC导管，减少穿刺次数、各种侵袭性操作，在进行侵袭性操作前，应将患儿唤醒，避免在其熟睡时进行，患儿醒后口服10%的葡萄糖水0.1～0.5mL，可有效减轻患儿疼痛[7]，为患儿放置安抚奶嘴，操作时动作轻柔、缓慢，减轻患儿的疼痛刺激。

1.3.2 观察组护理方法

(6)增加产妇参与度：待患儿的病情平稳后，鼓励母亲参与到早产儿的护理过程中，指导产妇进行母乳喂养，让患儿听见母亲的心跳，感受母亲的气息，及早与母亲建立良好的联系[8]。

1.4 评价指标

“抓包”一方面是指本级政府抓上级政府或上级部门“发的包”(国家、省市或部门项目资助或财政转移支付)，另一方面是指基层如村镇抓县级政府“打的包”(国家、省市、部门发包后通过县级政府整合后到达村庄)。前者主要是地方政府通过营造发展模式、打造地方特色，以及同上级政府部门甚至是私人搞好关系的方法来争取上级“发的包”，使上级的专项补助资金能够向本地倾斜。对于后者，即村镇“抓包”问题，其背后也有着相似的逻辑。X县下面的GQ村村支书在回答“五水共治”过程中“为什么县里和镇里会把那么多钱投给你村而不是别的村？道理是什么？”的问题时讲道：

针对我院骨科地佐辛注射液在2017年度开始使用量较前明显增大，特抽查2017年1-6月份骨科出院手术患者病历30份，其中使用地佐辛病历12份，对其用药剂量、溶媒、给药方法、是否联用含地佐辛的镇痛泵、手术时间、用药时间进行列表，根据《地佐辛术后镇痛专家建议》[2]《骨科常见疼痛的处理专家建议》[3]《中国髋、膝关节置换术加速康复-围术期疼痛与睡眠管理专家共识》[4]以及地佐辛说明书等相关文献，对地佐辛使用进行点评。其中有9份病例存在不合理使用，9份病历用药情况见表1，主要不合理情况见表2。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行统计分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组早产儿胃肠功能恢复时间比较

(3)抚触护理[6]：抚触护理适用于胎龄>34周、耐受性良好的早产儿，抚触时间应安排在两餐之间，抚触时护理人员双手涂抹适量的抚触油，动作轻柔，抚触顺序为头、胸、腹、背部、四肢和手足，头颈和背部采用指揉法，四肢采用挤捏法，10min/次，2次/d，对于温箱中的早产儿抚触时间应控制在5min以内，待早产儿生命体征稳定后，应鼓励父母进行抚触，增进其与父母的感情交流。

比较两组早产儿的胃肠道功能恢复时间(开始经口喂养时间、腹胀消退时间以及达足量喂养时间)、体质量增长量、出生第28天睡眠时间、住院时间和并发症发生率。

如今，万花筒这一“旧时王谢堂前燕”早已“飞入寻常百姓家”，成为孩子们喜爱的玩具。被称作“万花筒第一人”的李鸿宽老先生还曾制作过一个长132厘米、直径25厘米的大型万花筒呢！

2.2 两组早产儿体质量增长量、出生第28天睡眠时间、住院时间比较

(2)为早产儿建立舒适的体位[5]：取柔软的婴儿被，折叠成与妈妈子宫形状类似的椭圆形“鸟巢”形状，在暖箱中预热至35℃，将早产儿包裹在“鸟巢”中，为减少胃食管反流，应采取侧卧位或俯卧位，肢体屈曲，避免头颈部过度伸展，应与躯干保持直线，双手可以自由活动。

2.3 两组早产儿并发症发生率比较

观察组早产儿的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

3.1 早产儿出生前后环境的变化

胎儿在子宫内由于羊水的保护，处于一种温暖、光线弱、声音分贝低、具有安全感的环境中，羊水能够缓和孕妇腹部外来的撞击和压力，保护胎儿不受到伤害，羊水为胎儿提供足够的活动空间，可以刺激胎儿肌肉发育。胎儿出生后失去了羊水的保护，处于一种温度不恒定、光线明亮刺眼、高分贝杂音和肢体活动无边界的环境，接受到侵入性刺激的几率增高，没有了羊水的弹性刺激，肌肉发育也较宫内减慢。早产儿由于各器官系统发育不完善，对外界环境变化的适应能力远不如足月儿，因此早产儿在出生后更需要类似于子宫的环境，喂养方式也与足月儿有很大的不同[9]。

3.2 发育支持性护理的优势

发育支持性护理的原则是为早产儿提供类似子宫的舒适环境，减少光线、噪音以及侵袭性操作等外界不良的环境刺激，改变早产儿的照护方式，做到对早产儿各项功能发育延迟的补救，以达到改善早产儿生长发育的目的，具有人性化、全面性的特点[10-11]。有临床研究发现[12-13]，在早产儿出生的1个月内给予发育支持性护理，为早产儿提供与子宫类似的生长环境，能够保障其发育，因此，越来越多的医院在新生儿重症监护室中对早产儿实施发育支持性护理。

本研究发现，观察组早产儿的胃肠道功能恢复时间均短于对照组(P<0.05)，可能的原因是：(1)抚触护理可以有效提高大脑皮层的反应性，促进早产儿神经系统的发育，加快消化和吸收功能的恢复[14]；(2)非营养性吸吮可强化早产儿口腔内部感觉神经，加强早产儿肠胃的调节功能，让其逐步建立有节律的吸吮模式，使其更快地接受母乳喂养，降低营养摄入难度，加快经口喂养的过渡时间；(3)早产儿不论在母亲体内还是出生后，与母亲接触的时间均较短，发育支持性护理鼓励母亲参与到护理过程中，尽早进行母乳喂养，增加早产儿对母乳喂养的耐受性，促进患儿的正常发育[15]。

本文结果显示，观察组早产儿体质量增长量大于对照组，出生第28天睡眠时间长于对照组，住院时间短于对照组(P<0.05)，原因是：(1)光线直射和噪音会严重影响患儿的睡眠质量，深睡眠时间减少，导致体质量增长缓慢，发育支持性护理通过为早产儿营造类似子宫内的幽暗的舒适环境和降低外界环境噪音来调节早产儿的生物钟，为其创造良好的睡眠环境，促进患儿的正常的生长发育[16]；(2)为早产儿建立舒适体位，营造“鸟巢”环境，增加早产儿的安全感，尽快适应外界环境，保证睡眠时间、提升睡眠质量，减少早产儿因哭闹导致的体能消耗[17]；(3)减少侵袭性操作，操作前给予葡萄糖和非营养性吸吮等护理措施均可减少患儿的哭闹，让其获得更多的安全感，改善睡眠，提高免疫力和应激水平[7]。

观察组早产儿院内感染、喂养不耐受和吸入性肺炎等并发症的发生率低于对照组(P<0.05)，原因是：(1)发育支持性护理通过改善监护室环境、加强暖箱的无菌护理，并通过一系列措施提升早产儿的免疫力降低院内感染的发生率；(2)通过非营养性吸吮和鼓励尽早母乳喂养提高了早产儿对喂养的耐受度；(3)通过为早产儿建立合适的体位减少因胃食管反流导致的吸入性肺炎。

综上所述，在新生儿重症监护室对早产儿实施发育支持性护理，可促进早产儿胃肠道功能的恢复，改善其睡眠质量，促进其病情恢复，降低并发症的发生率，对促进早产儿的生长发育具有重要临床意义。

参考文献

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