关口前移防治融合为幸福生活赋予健康的压力访(2)

“根据指南，如果规范的家庭自测血压高于135/85 毫米汞柱，我们就可以诊断为高血压。这个诊断标准会低于诊室血压的高血压标准，主要是因为家庭环境中测量血压人会更加放松舒适，血压数值普遍会低一些。”临床研究的结果也表明，持续的家庭血压测量与间或的诊室血压测量相比，有较高的预测心血管病的价值。当进行连续重复家庭血压测量与评估降压药治疗作用的时候，第一天的测量值明显偏高，而此后几天的测量差异逐渐减小，这表明，连续的家庭测量更为准确。

动态血压是用穿戴式设备测量 24 小时或特定周期的血压变化，监测的频次更多，可靠性会比单次的诊室血压测量更好。“比如说 24 小时平均血压高于 130/80 毫米汞柱，白天高于 135/85毫米汞柱，我们都可以考虑诊断为高血压”。

理性看待，诊断标准只是健康血压的底线

2017 年，美国将高血压的诊断标准下调至130/85 毫米汞柱，让更多的患者被纳入高血压诊断中。欧洲和我国的高血压指南处于多方面因素的综合考虑，并未跟随这一诊断标准。蔡主任告诉我们，美国更新的高血压标准对于我国的高血压防治工作有借鉴意义，学界相关专家对这一标准也总体呈认可态度。

“我们知道，理想血压标准一直是 120/80毫米汞柱，这也是血管重构的重要阈值，一旦超标，血管损害就会发生，持续发展会很快进展到高血压阶段。血压肯定是低一些更安全，应该在130 毫米汞柱以下。”在条件具备的情况下，将更多现在未纳入高血压的正常血压高值、高危人群纳入诊断，进行科学干预是有正面意义的。“中国和欧洲的心血管病专家们也都认可，收缩压超过130 毫米汞柱，心血管事件的发生率会大幅度增加。”

目前，我国高血压防治工作的重点在于将140 毫米汞柱以上的这群更高危患者的诊断率、控制率、达标率提升，尽量达到理想水平。从经济上考虑，下调标准预计将增加 2 亿高血压患者，“如果其中 10% 的高危患者需要长期用药，这可能会大幅度增加医保开支，但如果用药干预了，这些人以后心脑血管事件发生的风险下降，更少的脑梗、心梗、肾衰患者出现，对于医保经济来说反而更加划算。”

半世纪以来的高血压防治工作，趋势便是明确的干预关口前移，预防心血管事件与靶器官损害。如果条件具备，在未来我国的指南也会考虑将更多的患者涵盖。对于每个健康人来说，不妨将 130/85 毫米汞柱认为是一个高血压的界限，不要用“我的血压还未超标”来自我麻痹，如果血压偏高，即使未到诊断标准，也应该及时调整生活方式，节制饮食、积极运动、戒烟戒酒，必要时寻求医生的健康帮助，这样才是对生命安全与生活质量最大的保护。

防治融合，多方协作的高血压管理模式

从中国高血压指南到中国高血压健康管理规范，我国的高血压防治指导经历了数次大的修订，我们明显看得见高血压干预的关口在前移，从单纯的治疗也在向健康管理迈进，由治疗向预防、防治融合去转变。

蔡教授告诉我们，医院中对于高血压的临床治疗和管理终归是一个补救措施，“大部分人患病了、出现异常了才去医院。”虽说亡羊补牢犹未晚矣，但如果能通过限盐、饮食干预、生活方式干预、精神心理调节来做好预防工作，是能够减少高血压的患者出现的，很多人不必等到“戴上帽子”再来治疗。这样的工作，仅靠医院很难完成，需要疾控部门、公共卫生系统做出更多的努力和管理。

公共卫生体系、疾控体系与医院相对独立和割裂，职能差异很大，但是单纯依靠疾控、公卫又存在一些问题，缺乏临床支持的高血压防治工作往往难以落入实处，“他们的职能中并没有临床救治这个部分，也缺少临床力量，所以医院、公卫、疾控要深入合作，公共卫生体系与临床诊疗体系加强合作，要发挥医生在公共预防中更重要的作用，”蔡教授说道，“现在国家在基层高血压管理指南、糖尿病管理指南与基本公共卫生服务中，都已经开始强调防治融合，这是一个非常好的趋势。”

“我们和中国疾控中心一直在推进开展限盐的项目，我们在山东、福建、安徽等地开展限盐工作，同时进行了许多饮食教育，推荐了中国的膳食指南，形成了中国金字塔式的饮食模式。”目前一些用于心脑血管疾病预防的饮食，包括地中海饮食、低碳水饮食等，都是来源于西方的饮食模式，与国人的饮食习惯有较大差异，“老百姓不爱吃，吃不下去很常见，”这些饮食干预方法的实用性、普及性并不好，“我们在逐渐摸索，目前已经发现了一些基于中国人日常食谱与饮食习惯的配方和组合，能够非常有效地控制血糖、血压与血脂。”目前动物实验阶段已经结束，后续的临床研究正在开展，想必在得出相关成果后会为高血压患者的生活干预带来新的选择。

文章来源：《青岛医药卫生》 网址: http://www.yywsgw.cn/qikandaodu/2021/0720/1405.html