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强化降压有利于降低房颤发生风险访首都医科大
作者:网站采编关键词:
摘要：由海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会、国家心血管病中心等联合主办，中国医学科学院阜外医院承办的“2020中国国际高血压大会暨海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员
由海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会、国家心血管病中心等联合主办，中国医学科学院阜外医院承办的“2020中国国际高血压大会暨海峡两岸医药卫生交流协会高血压专业委员会年会”，2020年7月3～5日在线上成功举行。本次大会在论坛设置上突出学科特色，充分展示了国内外高血压学科领域取得的最新进展和创新性成果，与会专家从高血压预防、诊断、治疗、康复、管理的发展现状与未来趋势等方面，全方位、多角度、多层次地探讨了高血压及相关疾病的临床防治、基础研究和流行病学等相关新技术、新方法、新理念。首都医科大学附属北京安贞医院心脏内科中心董建增教授在题为《房颤与高血压：关系密切，治疗有道》的报告中指出，高血压与房颤存在共同的危险因素，高血压增加了房颤发生风险，强化降压有助降低房颤发病。
高血压增加房颤发病
董建增教授说，房颤是21世纪心血管流行病，近年来全球房颤发病率逐年增加，男性从1967年的2.85/1000人年，增长到1987年的8.64/1000人年，2007年增长到14.36/1000人年；女性从1967年的1.9/1000人年，增长到1987年的6.38/1000人年，2007年增长到10.47/1000人年。2010年全球房颤患者达到3350万人，预计到2060年将再增加一倍。与此同时与房颤相关的死亡率也逐年增加，男性从1990年的0.9/1000人年，增长到2000年的1.4/1000人年，2010年增长到1.7/1000人年；女性从1990年的0.8/1000人年，增长到2000年的1.1/1000人年，2010年增长到1.6/1000人年，1990～2010年间房颤相关死亡率增加了2倍。
董建增教授做学术报告
董建增教授介绍说，房颤人群有较高的高血压患病率，在多个不同的房颤相关研究中，房颤人群高血压患病率为50%～90%。我国高血压患病率逐年增高，1991年～2015年我国开展了4次高血压患病率调查，高血压的诊断标准是血压≥140/90 mmHg和（或）2周内服用降压药。调查结果显示，1991年～2015年我国高血压患病率呈不断上升趋势，1991年为13.6%，2001年为18.8%，2012年为25.2%，2015年为27.9%。1975～2015年间中国人平均血压增高了2 mmHg，男性较女性增长更快；高血压患病率增长与收入相关，1975～2015年间世界各地平均血压变化研究发现，低收入地区高血压增长较快。
董建增教授说，高血压与房颤有共同的危险因素，包括年龄、性别、种族、遗传易感性、肥胖、超重、阻塞性睡眠呼吸暂停 （OSA）、炎症、氧化应激、内皮功能障碍等。高血压可增加房颤风险，高血压患者RSSA和交感系统被激活，左心室肥厚、心脏舒张功能障碍、心力衰竭、动脉硬化、肾功能不全等，都会引发心房牵张和纤维化从而发生新发房颤、房颤复发并转变为永久房颤。2009年Circulation 杂志发表了一项对34 211例女性的研究，平均随访12.4年，其中644例新发房颤，研究人员认为高血压与房颤的发生具有显著的相关性，高血压增加了房颤的发生风险，且收缩压与舒张压相比是一个更好的预测指标。2015年发表的一项研究设定理想血压<120/80 mmHg，高血压>140/90 mmHg，高血压前状态120～139/80～90mmHg，研究共纳入5311例患者，随访5.3年，结果发现高血压及高血压前状态均可增加房颤发生风险。
来自韩国健康保健数据库的一项研究显示，中年房颤患者血压与痴呆风险呈U型关系。该研究纳入2005～2016年间171 228例心力衰竭患者，年龄50～69岁，平均随访6.6年，其中9909例首诊为痴呆患者。2020年最新发表的房颤患者高血压病程与卒中风险相关研究提示，高血压病程增加与卒中风险相关，严格控制血压组未观察到卒中风险，该研究纳入2005～2015年间246 259例房颤患者，其中83.2%的患者合并高血压。
强化降压减少房颤
“高血压管理是房颤管理的基础。”董建增教授说。
董建增教授介绍，国际大型研究SPRINT研究显示，强化降压与传统降压相比可使患者的死亡及心血管事件发生风险分别降低30%与25%。SPRINT研究将8022例高血压患者随机1∶1 分组，随访5.2年，收缩压降至120 mmHg 的强化降压组与收缩压140 mmHg标准降压组相比，强化降压降低了发生房颤风险且不同基线收缩压亚组结果一致。
CRAFT研究是一项房颤患者强化降压的RCT研究，其研究对象为18岁以上房颤患者，家庭监测收缩压125～155 mmHg，并伴有额外一个心血管病危险因素或年龄在65岁以上，共入选6000例患者，分为强化降压组和标准降压组，主要研究终点是心血管病死亡、心肌梗死、脑卒中、因心力衰竭住院复合终点等。研究发现高血压患者收缩压每降低10 mmHg，房颤患者心血管病死亡降低33%，卒中风险降低29%；收缩压降至120 mmHg的强化降压组与140 mmHg 标准降压组相比，患者死亡及心血管事件分别降低30%和25%。
文章来源：《青岛医药卫生》 网址: http://www.yywsgw.cn/qikandaodu/2021/0222/1115.html