无症状性心肌缺血(Silent myocardial ischemia，SMI)是一种特殊的冠心病类型，具有较高发病率，患者在出现心肌缺血症状时，无明显的胸痛等伴随症状，所以通常将其称为隐匿性或无痛性心肌缺血[1-2]。由于该疾病患者临床症状不明显，所以实际生活中很容易被患者所忽视，给患者生命安全造成较大威胁。老年患者很容易并发无症状性心肌缺血，且年龄越大的患者发生该疾病的风险越高[3]。心电图检查是临床诊断无症状性心肌缺血的常用方法，为了解常规与动态心电图在老年无症状性心肌缺血诊断中的差异性，本文选取了2017年1月至2019年6月收治的老年无症状性心肌缺血患者50例，对其分别应用常规与动态心电图检查的结果进行了比较，以期提高临床对无症状性心肌缺血的诊断效率。

将针铁矿配入量定为15 g，初始液固比0.4，反应温度20 ℃，搅拌速度100 r/min， 飞灰反应15 min后取出，倒入模具中，在自然条件下分别固化1、3、5、7 d后脱模破碎，于40 ℃下烘干以便后续检测。毒性浸出后测定浸出液中Cu2+、Pb2+浓度，浸出结果如图6。结果显示，两种离子的浸出浓度随固化时间延长而降低，在3 d后对于反应基本达到平衡。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年6月在本院治疗的无症状性心肌缺血患者50例，所有患者的年龄均在60岁以上，均经检查确诊，所有患者均知晓本研究并同意配合，排除重度贫血、严重肝肾功能障碍以及严重电解质紊乱患者[4]。其中男29例，女21例，年龄63～87岁，中位年龄(70.5±3.4)岁，平均病程(3.5±1.1)个月。

系统初始化后，选择是用户手动切换还是自动切换，如果手动切换CPU工作子系统，等待用户输入切换命令，接收到用户输入命令后进行切换，系统运行结束；若是系统自动切换CPU工作子系统，进入检测CPU子系统的工作状态，若发现异常，判断是否是当前正在工作输出的CPU，若不是当前工作CPU，进行报警提示即可结束；若是当前工作的CPU，保持输出不变，进行仲裁切换，然后报警提示结束。

1.2 方法

入院后，所有患者均给予常规心电图检查，采用CE MAC1200型心电图机，患者要保持情绪稳定，心电图机与患者病床要保持一定的距离，以免干扰检测结果，同时为避免室内电磁干扰，房间内禁止使用其他电器，详细记录患者的心电图检查结果。1d后对其实施24h动态心电图检查，采用 CT-082 型十二导联的动态心电图机，连续监测24h心电的改变，分析处理检测信息，检测过程中避免出汗、洗澡，通过运动检测观察患者心律失常和心肌缺血情况。对患者的ST段改变、T波改变以及心律指标等改善情况进行分析，比较患者的常规与动态心电图检查结果。

动态心电图检查的室性期前收缩、束支传导阻滞以及房性期前收缩检出率均高于常规心电图检查(P<0.05)，两种检查方式对心房颤动的检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

1.3 观察指标

(1)检出SMI的准确率。(2)动态心电图检出的SMI昼夜节律、发作高峰及低谷期。(3)心房颤动、束支传导阻滞、房性期前收缩、室性期前收缩等心律失常情况。缺血性ST段的诊断标准：ST段恢复后≥1 min再次下降≥1 mm为又1次发作；J点 后80 ms ST段呈水平或下斜型下降≥1 mm，持续≥1 min[5]。

1.4 统计学方法

本组研究数据用SPSS23.0统计学软件处理，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 无症状性心肌缺血检出情况

无症状性心肌缺血在老年群体中发病率较高，且与患者的年龄具有正相关关系，年龄越大的患者疾病发生风险越高[6]。对于该疾病的具体发病机制目前尚不明确，分析其可能与患者的冠状动脉受损、心肌肥厚以及心肌需氧量等情况具有较大关系[7]。有研究报道[2]，有将近一半的无症状性心肌缺血患者存在诱发急性猝死的风险，由于该类患者临床症状不明显，很容易导致误诊或漏诊，从而延误患者治疗，但是如果及早发现和诊治，能够有效改善患者预后，提高患者生活质量。

2.2 无症状性心肌缺血心律失常检出情况

用规章管人管事 用制度治散治慢（鲍建平） ................................................................................................. 2-17

表1 不同心电图检查方法的患者心律失常检出情况[n(%)]

方法室性期前收缩房性期前收缩束支传导阻滞心房颤动常规心电图7(14.0)5(10.0)4(8.0)1(2.0)动态心电图18(36.0)15(30.0)16(32.0)4(8.0)χ2值6.45336.25009.00001.8947P值0.01110.01240.00270.1687

3 讨论

通过对50例患者进行心电图检查发现，常规心电图检查确诊30例，其诊断准确率为60.0%(30/50)，动态心电图检出44例，其诊断准确率为88.0%(44/50)，差异有统计学意义(χ2=10.1871，P<0.05)。患者的动态心电图检查显示，无症状性心肌缺血具有较为明显的发作规律，12：00～13：00是该疾病发作的高峰时段，其次为早上8:00～9:00以及10:00～11:00，夜间1:00～2:00的发作几率相对较低。

常规心电图是临床诊断各类疾病的重要手段，但是常规心电图只能检测患者静态情况下的心电状况，无法发觉患者的突发以及活动状况下的心电状况[1]。动态心电图能够对患者的心电活动情况进行24h连续动态监测，可有效弥补常规心电图检查所存在的不足，从而极大地提升临床对无症状性心肌缺血的诊断准确率[8]。其主要原因在于，动态心电图能够监测患者各种状态下的ST段改变以及T波倒置等情况，可准确地反映患者的心肌缺血状况，从而减少误诊和漏诊等情况发生。大部分情况下，心外膜是心室复极的起始位置，然后从该部位逐步推向心内膜位置，如果复极的过程中出现了较为明显的变化，则心电图T波也会发生相应的改变，所以通过观察患者的心电图检查结果即可发现其心肌缺血状况[9]。

常规心电图与动态心电图的差异主要表现在：(1)动态性，动态心电图可对患者休息、工作以及进食等状态下的心电状况进行全方位监测；(2)长程性，动态心电图可监测患者24h的心电活动，能够及时发现患者的偶发性心律失常；(3)关联性，动态心电图可结合患者的日常活动，对其心电变化情况进行分析;(4)图像质量，由于动态心电图受患者体位以及活动等因素影响，与常规心电图比较图像质量会相对较差[10-13]。本文通过对50例患者实施常规心电图与动态心电图检查，结果显示常规心电图检查诊断准确率为60.0%，显著低于动态心电图检查的88.0%，说明动态心电图诊断无症状性心肌缺血的准确率更高。患者的动态心电图显示无症状性心肌缺血发作具有明显规律，对患者室性期前收缩、束支传导阻滞以及房性期前收缩等心律失常情况的检出率明显高于常规心电图，说明老年无症状性心肌缺血应用动态心电图诊断的临床效果显著，能够更好地反映患者的疾病发作特性。本研究显示老年无症状性心肌缺血患者中心律失常发生率较高，分析其原因可能与患者心肌缺血范围缩小、神经功能障碍以及疼痛阈值升高等具有较大关系[14]。

总而言之，应用动态心电图对无症状性心肌缺血患者进行检查，能够较为准确地反映患者的缺血程度以及发作规律等情况，有助于临床及早发现和诊断患者病情，从而给予患者及时治疗，改善患者预后，提升患者生活质量。

参考文献

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